Судебно-медицинская оценка термической травмы является одним из видов экспертных исследований. Ее проводят, когда нужно определить зону и степень повреждений, полученных при воздействии крайних температур и дать квалифицированное экспертное заключение.
Заключения, которые готовят эксперты судебной медицины, являются значимыми, а порой решающими, при вынесении окончательного решения по делу. Поэтому специалисты несут ответственность за предоставление ложного заключения или дачу неправдивых показаний в суде.
Если вы столкнулись с необходимостью проведения экспертизы вследствие получения термической травмы, особо тщательно выбирайте судебно-медицинский центр, так как вам нужно получить качественное и профессиональное заключение, чтобы гарантировать его достоверность и полное соответствие действительности.
Какие задачи обязана решать судебная экспертиза при термических травмах?
Экспертизу при воздействии высоких и низких температур проводят с целью определения следующих факторов:
- Определение степени и площади ожоговой поверхности.
- Выявить степень обморожения.
- Выявление причины смерти.
- Определение времени получения повреждения.
- Выявление посмертных травм, вызванных влиянием высоких или низких температур.
Проведение экспертизы ожогов
Ожог — это повреждение тканей, полученных при местном воздействии высокой температуры.
Пламя, горячие предметы, жидкости, пар и газ, в том числе воздух могут вызвать ожог.
Определяют 4 степени ожога:
I ст. – Эритема кожи, она представляет собой очаг покраснения и припухлости вокруг ожога, характеризуется местной болью и жжением. После заживления ожога следов не остается. На трупе цвет от ожога становится бледным и незаметным, кожа шелушится и определить ожог очень сложно.
II ст. – Серозное воспаление и образование пузырей. Вскоре после ожога образуются пузыри с мутноватой жидкостью. Следов после заживления ожога на поврежденной поверхности не остается.
III ст. – Коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы. При ожоге происходит частичное повреждение или полный некроз дермы. После отторжения мертвой ткани, примерно через 3-4 недели, остается рубец на месте ожога.
IV ст. – Обугливание мягких и костных тканей. Гнойные раны на месте ожогов иссекаются хирургическим путем. В дальнейшем на месте ожога образуются грубые рубцы. Как результат, мягкие ткани стягиваются и ограничивают подвижность суставов, а также обезображивают тело на месте полученного ожога.
Выявленные ожоги обычно наносят на специально подготовленные схемы тела человека, чтобы зафиксировать площадь поражения.
Для взрослых людей смертельными являются:
1) ожоги II степени с поражением 50% поверхности тела;
2) ожоги III степени с поражением 30% поверхности тела.
При массивных ожогах происходит не только реакция на месте воздействия травмирующего фактора, но и реакция всего организма, которая называется ожоговой болезнью.
Ожоговая болезнь делится на 4 периода:
- Ожоговый шок длится первые 2 суток. Его развитие обусловлено в первую очередь болевой реакцией организма, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кровоток.
- Ожоговая токсемия длится от 3х до 10 суток. Состояние организма зависит от развития интоксикации и поступления в кровь продуктов распада тканей.
- Ожоговая инфекция. Примерно через 10 дней возникают множественные гнойные очаги в организме: в легких, почках, и т.д.
- Ожоговое истощение. Наступает как результат длительного, примерно 1 месяц, всасывания продуктов гниения раневых поверхностей.
На каждом из этих этапов ожоговой болезни может наступить смерть.
Тяжкий вред здоровью причиняется в следующих случаях:
- Ожоги III-IV ст. с поражением более 15% поверхности кожи.
- Ожоги III ст. с поражением более 20% покровов тела.
- Ожоги II ст. с поражением более 30% поверхности кожного покрова.
Проведение экспертизы обморожений
Обморожение возникает при воздействии холодовой травмы. Наиболее подвержены участки, которые меньше всего кровоснабжаются: кончик носа, ушные раковины, пальцы.
Выделяют 4 степени обморожения:
I ст. – Происходят сосудистые расстройства, проявляющиеся синюшностью и отечностью кожи, которые у живого человека проходят через несколько дней без последствий. При экспертизе трупа I степень не выявляется.
II ст. – Характеризуется воспалительной реакцией кожи и образованием пузырей, заполненных жидкостью. Пораженные участки кожи очень болезненны. Обычно, через 10 – 12 дней происходит заживление кожи без видимых последствий.
III ст. – Характеризуется некрозом тканей на месте воздействия холода. Кожа меняет свой цвет и приобретает сине-багровый цвет с пузырями, которые содержат бурую кровянистую жидкость и выраженный отек кожи вокруг поражения. Со временем образуется струп на месте обморожения, который отходит на 7—10-й день. Заживление очень продолжительное и длится 1–2 месяца, а на месте некроза образуются рубцы.
IV ст. – Некроз затрагивает мягкие ткани и кости, развивается сухая гангрена. Характерно длительное течение с возможными местными и общими осложнениями, отторжением ткани пораженных участков.
III и IV степени обморожения отличаются гнойными осложнениями местного характера и общего, в виде сепсиса, которые могут привести к смертельному исходу.
Обморожения чаще становятся результатом несчастных случаев.
Установление причины смерти
Смерть пострадавших при термической травме может наступить при получении ожога, а также в любом периоде ожоговой болезни.
В I периоде ожоговой болезни смерть наступает чаще от двух причин:
- Ожогового шока.
- Острой дыхательной недостаточности при ожогах дыхательных путей.
В последующих периодах смертельный исход возникает по причине: интоксикации, пневмонии, сепсиса и другие инфекционных осложнений.
Смерть пострадавших от холодовой травмы наступает при температуре тела +25-23 градусов. Смерть от общего охлаждения тела встречается редко.
Причину смерти при переохлаждении установить достаточно сложно, так как признаки не являются специфичными. Поэтому причина смерти устанавливается экспертизой только при наличии совокупности признаков.
Определение времени получения температурной травмы: при жизни или после смерти
Можно утверждать, что термическое повреждение высокими температурами получено при жизни, когда выявлены:
- неповрежденная кожа на складках лица вследствие зажмуривания глаз;
- отсутствие копоти на внутренней поверхности век;
- на слизистой дыхательных путей обнаружена копоть, которая попала при дыхании;
- ожоги на слизистой рта и верхних дыхательных путях;
- тромбоз артерий в поврежденных областях;
- жировая эмболия сосудов;
- карбоксигемоглобин в глубоких тканях: сердца, печени, и др.
Признаками посмертного получения ожогов являются:
- присутствие карбоксигемоглобина в крови поверхностных сосудов;
- трещины кожи, очень похожие на раны и разрывы;
- обугливание значительного участка тела;
- “поза боксера”, образуется при характерном сокращении и укорочении мышц — руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова запрокинута назад;
- при обгорании головы образуются характерные посмертные скопления крови между костями и твердой мозговой оболочкой черепа.
Признаки обморожения появляются иногда при смерти от охлаждения тела. Если при анализе выявляются гистологические признаки обморожения II степени, то это служит подтверждением прижизненного воздействия холода.
Посмертные повреждения ожогов и обморожений
Посмертные повреждения, которые стали результатом воздействия ожога или обморожения, необходимо отличить от прижизненных, возникших при воздействии иных факторов.
При ожогах возникают разрывы кожи, которые похожи на резаные раны. Подобные факты должны быть исследованы во время экспертизы специальными методами, чтобы получить достоверное подтверждение происхождения подобных повреждений.
При обморожениях происходят разрывы кожи и внутренних органов с накоплением жидкостей, что следует отличать во время экспертизы от возможных прижизненных травм. При посмертном действии холода кости часто расходятся между собой. При помещении тела в теплое помещение, ткани головного мозга изменяются, и картина становится похожей на черепно-мозговую травму, полученной при жизни человека.
При проведении экспертизы важно заказать их в качественном экспертном центре, чтобы результат был объективным и гарантировал полное соответствие действительности. Выбирайте центры экспертиз, оснащенных полным перечнем необходимого оборудования и штатом квалифицированных экспертов таких, каким является Центр Судебно-Медицинских Экспертиз.
